脑转移瘤是指原发于身体其他部位的肿瘤细胞转移至颅内，从而造成颅内肿瘤生长的一种疾病，是最为常见的颅内恶性肿瘤。这些“不速之客”的到来，无疑给大脑的正常功能带来了巨大威胁，可导致头痛、恶心、呕吐、视力障碍、言语不清、肢体无力、偏瘫等一系列症状，严重影响患者的生活质量。

　　上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】6A神经外一科负责人李志强主任表示，作为最常见的颅内恶性肿瘤，脑转移瘤患者往往有其他部位肿瘤病史，根据《中国肿瘤整合诊疗指南》(2023版)关于脑转移瘤的表述，20%-40%的恶性肿瘤发展过程中会出现脑转移。随着影像技术的不断进步及恶性肿瘤患者生存期延长，脑转移瘤(BM)发生率较之前有所上升。

　　与多数原发性脑肿瘤类似，脑转移瘤早期可无明显症状，随着肿瘤体积增大可逐渐出现颅内压增高、脑膜刺激征、肢体活动不利、癫痫等神经精神损害症状。

　　脑转移瘤典型症状包括：

　　● 颅内压增高症状

　　肿瘤在颅内呈膨胀性生长，颅内压力持续升高，从而引起相应症状。最常见的症状是头痛，也是最常见的早期症状。开始一般为病变侧局部疼痛，随着肿瘤进行性增大，脑脊液回流通路受阻，脑水肿加重，可发展为弥漫性头痛，并伴随视物模糊、喷射性呕吐等症状。

　　● 肢体活动障碍及脑膜刺激征

　　患者常常可由于肿瘤压迫脑组织而出现偏瘫或癌性脑膜炎。其他常见症状主要包括偏身感觉障碍、失语、脑神经麻痹、共济失调等。癌性脑膜炎患者会出现脑膜刺激征，多见于弥漫性脑转移的患者，表现为颈强直、Kernig征及Brudzinski征阳性。

　　● 精神症状

　　一部分患者，特别是额叶和脑膜弥漫转移者可能会出现癫痫、近事遗忘、智力障碍、痴呆甚至攻击行为等。

　　临床上，与原发性脑肿瘤显著不同的是，脑转移瘤根据原发灶肿瘤类型不同有不同的分类，可分为肺癌脑转移、乳腺癌脑转移等。援引《中国肿瘤整合诊疗指南》(2023版)的统计，脑转移瘤最常见的来源是肺腺癌、乳腺癌和黑色素瘤。近年来，肾细胞癌和结直肠癌的脑转移则呈上升趋势。

　　根据转移的类型，脑转移瘤可分为脑实质转移和脑膜转移，其引起的症状有所差异。根据转移灶的数量，则分为单发脑转移和多发脑转移等。

　　此外，脑转移瘤病理的分型通常与原发癌的分型相符，即原发癌是什么病理类型，颅内转移癌就是什么病理类型。比如说肺腺癌发生脑转移，脑转移癌手术后的病理检查结果仍然是腺癌(来源于肺)。

　　李志强主任指出，相较发生于其他器官的转移瘤，脑转移瘤具有进展速度快，易复发等特点，严重威胁患者的生命健康。因此，应当做到早发现、早诊断、早治疗。

　　目前，临床治疗脑转移瘤的方法主要是外科手术、全脑放疗、立体定向放射治疗和化疗，医生要根据肿瘤的分型、大小、数量、位置以及患者自身身体状况等多种因素综合评估，以拟定相应合适的治疗方案和计划。

▲ 李志强主任针对患者病情开展评估讨论

　　以最为常见的肺癌脑转移为例，根据《肺癌脑转移中国治疗指南》(2021年版)，肺癌脑转移患者的治疗应该在全身治疗的基础上进行针对脑转移的治疗，包括外科手术、全脑放疗(WBRT)、立体定向放疗(SRT)、内科治疗在内的多学科综合治疗。其目的是治疗转移病灶，改善患者症状和生活质量，最大程度地延长患者的生存时间。

　　外科手术是肺癌脑转移瘤重要的治疗方法之一，其目的是通过全部切除转移瘤迅速缓解颅内高压症状，消除转移灶对周围脑组织的刺激;获得肿瘤组织，从而明确病理诊断。

　　李志强主任进一步表示，是否采取外科手术治疗也有明确适应证，患者是否适合外科手术切除需考虑肿瘤个数、肿瘤大小、肿瘤部位、组织学类型、患者全身状况等，以上因素要单独评估，但手术选择还应整合所有因素，综合权衡。当转移瘤及水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者时，则应立即手术，为下一步采取放疗等其他综合治疗方式争取时间。

　　近期，李志强主任收治了一位肺癌脑转移(超早期)患者。该患者为60岁女性，因头痛、左侧肢体乏力半月余入院。

　　经详细检查，双肺见多发性实质性结节，较大者位于右肺上叶前段。右侧额叶存在稍高密度结节，伴周围指压痕样低密度区(大片水肿)，同侧脑室受压，中线左移，考虑颅内转移瘤。病灶呈现孤立病灶，位于额部上方，属于大脑中脉供血区，呈现“小结节大水肿”，有神经系统明显症状体征，且进行性加重。

　　经审慎评估，李志强主任为患者手术，切除病灶，消除颅内严重的脑水肿。术后患者恢复情况良好。

　　“脑转移瘤固然凶险，但我们应当正确认识，不盲目悲观，更不应轻易放弃治疗。”李志强主任表示，随着医疗技术水平和治疗手段的不断提高，为脑转移瘤患者制定个体化综合治疗方案成为可能。患者要保持良好心态，树立信心，做到谨遵医嘱、定期复查，与医生共同努力，以达到缓解症状，改善生活质量，延长生命的目标。

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