脊柱，作为人体的“顶梁柱”，不仅支撑着我们的身体，还保护着一条重要的“信息高速公路”——脊髓。脊髓就像一条电缆，连接着大脑和全身的神经，负责传递各种感觉和运动指令。然而，这条“高速公路”有时也会遭遇“不速之客”——椎管内肿瘤。

　　椎管内肿瘤又称脊髓肿瘤，是指生长于椎管内的肿瘤，具体来说是生长于脊髓及与脊髓相近的组织，包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的肿瘤。椎管内肿瘤可以起源于脊髓及周围组织中(原发性肿瘤)，也可以是由其他地方的肿瘤转移到椎管内形成(继发性肿瘤)。椎管内肿瘤可发生在颈椎、胸椎、腰椎、骶尾椎内的任何部位，其中以胸段最多。

　　由于椎管内肿瘤初始症状与颈椎病类似，表现为肢体麻木、疼痛等，容易与颈椎退化性疾病混淆，导致延误治疗。上海蓝十字脑科医院【同济大学附属蓝十字脑科医院(筹)】6B神经外二科副主任卢云鹤博士提醒：对于反复腰腿痛、颈肩痛，要有高度的警惕性，尤其是疼痛超过两周且疼痛不易缓解的患者，应尽快到医院就诊排查，明确诊断，及时治疗。

▲ 卢云鹤博士在作学术报告

　　颈痛半年以为是普通的颈椎病，竟是肿瘤所致!

　　《羊城晚报》2023年10月31日报道：“半年前我开始脖子酸痛，过了三个月腿脚就开始麻木，走路都走不稳了，还时不时头晕，现在甚至需要坐轮椅。”46岁的史先生颈痛半年一直以为是颈椎病，没想到最终查出肿瘤。

　　据介绍，史先生刚开始以为是普通的颈椎病，在当地中药外敷、理疗之后有所缓解，然而3个月后颈部疼痛、四肢麻木越来越严重，右侧上肢和下肢乏力，右手拿物困难，行走困难，甚至要坐轮椅出行。到当地医院就诊后才发现颈椎管内肿瘤，由于肿瘤较大，占据了椎管的85%，颈脊髓受压严重，已经出现不全瘫痪。

　　对此，卢云鹤博士提醒：“并不是只有颈椎病、椎间盘突出、椎管狭窄才会导致疼痛、肢体麻木无力的症状，同样也要警惕椎管内肿瘤的发生。”

▲ 肢体疼痛、麻木要警惕颈髓椎管内肿瘤

　　注意椎管内肿瘤与颈椎病区别

　　由于肿瘤在椎管内生长，它可压迫脊髓实质及神经根，导致患者出现上肢或四肢麻木、疼痛。如病变继续加重，可能出现双下肢无力瘫痪，痛、温觉丧失，再发展下去可能出现大小便失禁。

　　椎管内肿瘤患者的临床表现和常见的颈椎病、椎间盘突出有很多相似的地方。颈椎椎管内肿瘤和颈椎病都会表现出颈椎病症状或类似颈椎病症状，多数患者难以自我鉴别，所以往往被误诊为颈椎病。

　　“但随着病情进展，颈、腰椎病与肿瘤导致的疼痛、麻木会有所不同。”卢云鹤博士表示，通常情况下，颈、腰椎病引起的疼痛和麻木症状，休息一段时间后能得到缓解。而椎管内肿瘤引起的相应症状在休息后并不会有效缓解，随着肿瘤的生长，相应的症状反而会不断加剧。很多患者会在夜间疼痛加重，辗转难眠，也就是所谓的“夜间痛”，患者可以通过这种夜间痛来做初步判断。

▲ 对于反复腰腿痛、颈肩痛，要高度警惕，应及时就医

　　椎管内肿瘤：早发现，早治疗

　　卢云鹤博士提醒，当腰酸背痛、肢体乏力或疼痛等症状长期无法缓解且日渐加剧时，需及时至医院鉴别诊断，一经发现，应遵循“早发现，早治疗”原则，及时切除。一味隐忍拖延，延迟治疗，最终导致感知觉障碍、大小便失禁、瘫痪等严重后果，不仅患者自身生理和心理备受煎熬，也会加重家庭负担，反而得不偿失。

　　治疗原发性椎管内肿瘤的方法多种多样，包括手术切除、放疗和化疗等，治疗方法应该根据患者的年龄、肿瘤的性质和位置、手术可行性等多个因素进行综合考虑。

　　近日，6B神经外二科收治了一位椎管内肿瘤患者。患者为中年男性，5个月前开始出现双侧足底麻木不适，右侧下肢无力，走路不稳，辗转多家医院未能明确诊断。为求进一步治疗，慕名求医于上海蓝十字脑科医院。

　　经详细检查，发现胸段椎管内髓外占位，考虑脊膜瘤。正是肿瘤压迫脊髓造成患者右侧下肢无力等症状，如果不及时手术治疗，可能导致患者完全截瘫，甚至或有生命危险。最终，卢云鹤博士团队迎难而上，顺利行胸椎椎管内肿瘤切除术。术后，患者肢体活动恢复正常，无新发神经功能缺损，现已康复出院。

▲ 卢云鹤博士团队在为患者手术

▲ 胸椎椎管内肿瘤

　　对于常见的包括神经鞘瘤、脊膜瘤、室管膜瘤等，这些肿瘤边界相对清楚且能够全切除时，手术通常是最佳选择。手术可以完全切除肿瘤，解除对脊髓和神经根的压迫，并明确定性肿瘤的病理性质。然而，对于一些恶性程度较高、边界不清、难以完全切除的肿瘤，如脊髓的星形细胞瘤，主张在不造成太大神经损伤的前提下，尽可能多地切除肿瘤。但这些肿瘤的位置和复杂解剖结构使得它们的切除相对困难。

　　此外，椎管内肿瘤手术较大的风险就是损伤脊髓，有时肿瘤与脊髓粘连紧密，界限不清晰，或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富，都会给切除肿瘤带来困难，增加损伤脊髓的风险。一旦脊髓受到损伤，将导致患者出现不可逆的神经功能障碍，如肢体麻木无力、大小便功能障碍，甚至造成永久性残疾。

　　这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能。必须练就精湛的显微操作技术，在显微镜下精确地完成每一个细微的动作，分离肿瘤，同时还要保护每一枝神经纤维，每一根细小的动脉。

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