副感染性脑病(Parainfectious Encephalopathy)是指在感染过程中或感染后，由免疫介导引发的脑部炎症反应，并非病原体直接入侵中枢神经系统。虽然相对少见，但随着感染性疾病增多，其发病率正呈上升趋势。

　　上海卒中学会神经康复分会委员、上海蓝十字脑科医院7A神经内三科张静波主任指出，该病的核心在于“感染为因，免疫过度为果”——感染激活机体免疫系统，免疫细胞反应过度时释放大量细胞因子(如白介素6、肿瘤坏死因子等)。这些因子是重要的疾病生物标记物，在一定程度上起到积极作用，但是如果过度释放就可能引发“免疫风暴”，进而损伤中枢神经系统，导致一系列神经精神症状。

▲ 张静波主任在作学术报告

　　病因与机制：感染是起点，细胞因子是关键

　　常见诱因：病毒感染(如流感、EB病毒、水痘-带状疱疹病毒等)、细菌感染(如链球菌、肺炎球菌等)及其他感染(如支原体、立克次体)。

　　核心机制：感染后，免疫系统过度激活，释放过量细胞因子。这些因子不仅可能损害多个器官，更能突破血脑屏障，攻击中枢神经系统，引发脑部炎症。检测这些细胞因子对诊断至关重要。

　　识别症状：以脑部损伤症状为突出特点

　　副感染性脑病的临床表现以神经精神症状为主，包括：

　　意识与精神障碍：意识模糊、幻觉(如“看见不存在的事物”)、躁狂、攻击行为、昼夜颠倒、胡言乱语、做事缺乏逻辑等。

　　癫痫发作：部分患者会出现肢体抽搐、意识丧失。

　　神经功能缺损：如肢体无力、言语不清、头晕。

　　颅内压升高症状：头痛、呕吐(由脑部炎症水肿引起)。

　　张静波主任特别强调一个关键识别点： 这些神经精神症状多在“感染中感染后出现”。即当患者原有的感染(如脓毒症、肺炎等)经治疗，体温、血常规等指标趋于正常时，却突发精神异常。这是副感染性脑病的重要警示信号。

　　鉴别诊断：排除相似疾病

　　因其症状与其他中枢神经系统疾病相似，需严格鉴别：

　　感染性脑炎：病原体(病毒、细菌)直接入侵中枢神经系统所致(如单纯疱疹病毒性脑炎)，与副感染性脑病的“免疫介导”机制不同。

　　急性播散性脑脊髓炎(ADEM)：多发生在感染或疫苗接种后，以脱髓鞘病变为主。

　　自身免疫性脑炎：如抗NMDA受体脑炎，与感染无直接关联，由自身抗体攻击神经细胞引发。

　　代谢性脑病：由肝、肾功能异常等导致代谢紊乱引起(如肝性脑病)。

　　中毒性脑病：药物或毒物直接损伤脑组织所致。

　　核心治疗：靶向免疫，多管齐下

　　治疗目标是抑制过度免疫反应、缓解症状、支持身体功能。需根据感染类型、病情严重程度及患者基础状况(如是否合并糖尿病)制定个体化方案：

　　1. 免疫治疗(关键核心)：

　　一线治疗

　　糖皮质激素(如甲泼尼龙)：快速抑制免疫炎症，但需注意基础病(如糖尿病)患者的耐受性。

　　静脉注射免疫球蛋白(IVIG)：安全性较高，适用于不耐受激素或合并基础病的患者，可调节免疫平衡。

　　血浆置换：清除血液中过量细胞因子及免疫复合物，适用于重症患者。

　　二线治疗

　　靶向免疫抑制剂：如白介素6受体拮抗剂，针对性阻断关键炎症通路。

　　2. 对症治疗：

　　抗癫痫药(如苯妥英钠、丙戊酸钠)：控制癫痫发作。

　　降颅压(如甘露醇)：减轻脑水肿，缓解头痛、呕吐。

　　镇静镇痛(如苯二氮卓类药物)：控制躁动、焦虑及疼痛，防止症状恶化。

　　3. 支持治疗：

　　呼吸支持：必要时机械通气维持呼吸。

　　营养支持：通过鼻饲或静脉营养保证能量与营养供给。

　　康复治疗：病情稳定后，进行肢体、认知功能等康复训练，促进神经恢复。

▲ 张静波主任在阅片分析病情

　　预后与预防：早发现是关键

　　预后：

　　若能早期识别(如筛查细胞因子等标志物)并规范进行免疫治疗，多数患者预后良好。若延误诊治或治疗不当，可能遗留认知减退、肢体活动障碍等神经后遗症，甚至导致更严重后果。

　　预防：

　　疫苗接种：及时接种流感、水痘等疫苗，从源头上降低相关感染风险。

　　早期控制感染：出现腹泻、高烧等感染症状时，务必及时就医，有效治疗，避免感染进展为脓毒症等重症，减少触发“免疫风暴”的风险。

　　近日，上海蓝十字脑科医院7A神经内三科收治了一名典型患者张先生(化名)。他因食用不洁食物导致严重腹泻、高烧，初期未重视，病情迅速恶化为脓毒症、感染性休克及多脏器衰竭。经附近医院血滤等抢救，其生理指标虽好转，却突发严重精神症状：频繁出现“看见不存在的门”等幻觉，伴有躁狂攻击行为，且昼夜作息完全颠倒。

　　转至上海蓝十字脑科医院后，张静波主任结合其感染史、症状演变及检查结果，拨开层层迷雾，最终确诊为“脓毒症触发的副感染性脑病”——全身感染引发的“免疫风暴”导致细胞因子大量释放，损伤大脑。考虑到患者合并糖尿病，对激素治疗风险较高，综合考虑后张主任采用静脉注射丙种球蛋白(IVIG)冲击治疗，避免副作用。经规范治疗，患者精神症状逐渐消失，最终康复出院。

　　专家警示：感染后突发精神异常，务必警惕!

　　“副感染性脑病虽少见，但随着感染性疾病增多，发病率在上升。其‘感染好转后突发精神异常’的特点极易被忽视或误诊为‘感染后虚弱’，导致延误治疗。”张静波主任强调。

　　她提醒：对于感染病程长、规范治疗效果不佳，尤其是出现“感染好转后神经精神异常”的患者，务必及时筛查副感染性脑病的生物标记物(如细胞因子)，避免遗漏这个可治疗的疾病。

　　“食品安全无小事!身体异常需第一时间就医。感染后若出现精神异常，更要高度警惕副感染性脑病，抓住免疫治疗的黄金窗口期。”张静波主任表示，通过早期识别和规范治疗，大多数患者能够实现良好康复。

　　专业指导：7A神经内三科主任张静波

此文章仅作为临床学术研究、学术交流使用！